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“冷血”的人是怎么“输”的?——浅谈冷凝集素在交叉配血中的影响及处理
作者: 时间:2020/8/24 阅读:42次
炎热尚未散去,我们来回顾一个关于“冷”的故事——高效价冷凝集素,来时刻提醒一下自己。“高冷”患者虽然听起来冷,但实际并不冷,我们工作中经常遇见,常影响多项检测结果,尤其在交叉配血中,导致配血不成功,令我们纠结“冷血”的患者到底能不能输血。

健康人血清中含有少量冷凝集素,但效价很低,在室温和37℃几乎ABO和Rh系统定型、抗体鉴定和交叉配血带来困难[1]。

【案例经过】

患者张XX ,男,4岁5个月,因大叶性肺炎入住我院儿二科,各项检查结果提示感染较为严重,血常规结果血小板呈进行性下降,考虑患者病情危重,遂转入PICU治疗。

患者PLT一直下降,达到危急值,给予预约1个治疗量的血小板。抽取血样送至输血科,在进行血型鉴定时发现正反定型不一致(试管法):   

【案例分析】

正反定型不一致的情况我们日常工作中经常遇到,总结起来常见的情况如下[2]:

ABO正反定型不一致的原因

那么患者是何种原因造成的血型正反定型不一致呢?

患者肺炎支原体结果为阳性,血常规结果RBC计数减低,而Hb正常,MCHC升高,发生冷凝集时,红细胞聚集成小簇,RBC计数减低,但对Hb影响不大,MCH=Hb(正常)/RBC,故MCH升高,MCHC=MCH/MCV,所以MCHC升高,经过以上分析,考虑为冷凝剂素造成。

冷凝集素大多数是IgM型抗体,少数是IgG型抗体。反应的最适温度是4°C,在20°C以下时可以凝集自身RBC,加温至37°C又会和RBC分开。大多数是不完全抗体,少数是完全抗体[3]。

而红细胞表面物质的构型会随环境温度变化而发生改变,在正常体温条件下,红细胞表面被物质的构型阻碍了冷凝素与相应的抗原决定簇结合。

而在较低温度时,红细胞表面物质的构型发生改变,某些抗原决定簇暴露,能与相应抗体结合。所以,可通过改变环境温度处理红细胞和血清,从而去除血液中的冷凝剂素。

高效价冷凝集素处理[4]:

红细胞的处理方法:
从EDTA抗凝管中吸取RBC,用37℃的生理盐水洗涤3遍,洗涤后的RBC无凝集,就可用于ABO正定、Rh(D)鉴定、直抗实验、自身吸收实验和交叉配血;若仍凝集可重复上述操作。

血清的处理方法:
取处理后的RBC与自身血清1:1混合,置于4℃冰箱进行吸收处理30min,冷凝集素较强的可重复吸收,吸收后的血清进行ABO反定型,抗体检测和交叉配血实验。

将反定型试管放入37℃水浴箱孵育15min

孵育后,Bc和Oc凝集减弱,自身凝集消失。将处理后的血清与献血者的RBC进行交叉配血实验,配血成功。

2日后患者贫血进行性加重,血红蛋白低至危急值,结合感染严重等情况,预约B型Rh(D)阳性去白红细胞2U,患者经过输注血小板和去白红细胞,血红蛋白和血小板已经明显提升,经抗感染治疗,病情逐渐好转,现已经出院。

【总  结】

正常人血清中含有少量冷凝集素,效价低,冷凝集素在室温和37℃水浴条件下其作用常消失。低温易导致冷凝集反应,以及高效价冷抗体,对交叉配血实验有明显影响,会使交叉配血实验困难。

在对这些患者交叉配血实验时,冷抗体的发现及处理就显得尤为重要,从而进一步确保临床用血安全。所以在交叉配血以及血型鉴定过程中应注意保温,提高环境温度,避免冷凝集的发生。

如仍发生冷凝集,可用上述实验方法处理RBC和血清,报告时要注明有冷凝集现象,同时提示临床保温输血,并且输血要慢,密切观察患者反应,确保输血安全。

张战军主任点评
日常工作中,经常会遇到多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病以及高脂血症、支原体感染,由于这些患者体内含有异常成分,比如异常蛋白、冷凝集素,会干扰一些检验结果,检验工作者一定要学会甄别,给临床提供精准报告。

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